Что происходит с суставом

Феморо-ацетабулярный импинджмент, сокращённо FAI, это состояние, при котором в крайних положениях бедра кость упирается в кость и сустав начинает цепляться. Из-за этого появляются глубокая боль и щелчки.

Диагноз ставит врач, и ставит его по 3 вещам сразу: есть симптомы, есть клинические признаки на осмотре, есть находки на снимках. Одной формы кости на снимке для диагноза мало, потому что у людей без жалоб её тоже находят.

Форм импинджмента 3. Cam, когда на границе головки и шейки бедра нарастает лишняя кость. Pincer, когда вертлужная впадина слишком сильно накрывает головку, и происходит это не только от глубокой впадины, но и от её разворота. Смешанный, когда есть и то и другое. В хоккее речь чаще всего идёт о cam, но признаки pincer у игроков тоже встречаются часто. Подход в программе одинаков для всех форм, поэтому знать свою заранее не обязательно.

За сезон с болью в тазобедренном суставе и паху сталкиваются примерно 69% элитных вратарей, у 36% проблема существенная. При этом пропуском тренировки или игры закончились только 15,5% всех зарегистрированных эпизодов. То есть с большинством проблем продолжают играть, и в клубную статистику травм они не попадают.

При этом у полевых игроков проблемы бедра и паха встречаются не реже. Разницы между амплуа по частоте нет, и она проверялась на 329 профессионалах.

Что именно грузит сустав, измеряли прямо на льду. Бабочка не даёт максимальной амплитуды ни в одной из 3 плоскостей, а пик внутренней ротации бедра приходится на момент торможения при катании, когда конёк подрезает лёд, и он на 54% больше, чем в бабочке. Так что сводить причину к глубине посадки неточно. Авторы называют вероятным основным механизмом повторяющуюся внутреннюю ротацию в конечной амплитуде, и набирается она в том числе на катании и подрезаниях конька.

Cam-форма в большинстве случаев не врождённая. Она нарастает в подростковый ростовой скачок, пока открыта зона роста, и перестаёт меняться после её закрытия. Окно примерно от 11 до 14 лет.

Прямое наблюдение по хоккею: у мальчиков в 12 лет cam не было ни у одного из 25, через 1,5 года он появился у 10 из 25, через 3 года примерно у половины. Наследственность при этом влияет на то, у кого именно форма разовьётся: у родных братьев и сестёр пациентов с импинджментом cam встречается в 2,8 раза чаще.

У элитных хоккеистов cam находят примерно в 70% бёдер, и болит он далеко не у всех. Снимок сам по себе боль не доказывает.

Причина боли в паху не одна, и разбирается она на осмотре. Полностью развести причины по ощущениям нельзя: ни один вопрос о характере боли не подтверждает диагноз, это проверяли отдельно.

Работает только одно направление. Боль, которая тянет по внутренней стороне бедра ближе к поверхности и появляется на конкретном движении, чаще указывает на приводящие. Если картина такая, тебе подойдёт программа Приводящие.

Обратное правило не действует. Боль из сустава отдаёт куда угодно, в ягодицу, поясницу, переднюю поверхность бедра, поэтому по глубине ощущения судить нельзя. Щелчок, заклинивание и ощущение, что сустав цепляется, диагноз не ставят, зато дают повод дойти до осмотра.

Скажи врачу, что ты вратарь и работаешь в бабочке на каждой тренировке. Это сразу указывает на механизм нагрузки. Покажи, где болит и при каком движении боль появляется.

Оцени боль по шкале от 0 до 10 отдельно в покое, во время игры и утром после игры. Так врачу видна динамика, а не одна точка.

Про снимки: первыми делают обзорную рентгенограмму таза и боковую проекцию шейки бедра, и второй снимок нужен именно в дополнение к первому. На прямой проекции cam-форма видна плохо, потому что лежит в передне-верхней зоне головки. Если тебе сделали только прямой снимок, спроси, делали ли боковую. При подозрении на повреждение суставной губы добавляют МРТ, иногда с контрастом. Что именно назначить, решает врач.

Задача простая: не раздражать сустав дополнительно. Держи боль в коридоре от 0 до 3 из 10 и снижай нагрузку, как только она поднимается выше.

Убери на это время движения, которые чаще всего вызывают симптом: полную бабочку в максимальной амплитуде, глубокий присед и растяжку в крайних положениях, в первую очередь лягушку лёжа на полу.

Полностью останавливаться при этом не нужно. В современных протоколах режим строится как относительный покой с работой в безболезненном диапазоне, полный покой в них не назначается.

Решение принимает врач вместе с тобой, по всей картине целиком, и ни один отдельный признак его не определяет. Операцию и консервативную работу сравнивали в исследованиях: у артроскопии есть небольшое преимущество по опроснику качества жизни в первый год, но в метаанализах оно не достигает порога клинической значимости, а по боли и функции разницы не находят.

К консервативному пути склоняют умеренная и управляемая боль, короткий стаж симптомов, первый эпизод и наличие времени. Начинают в большинстве случаев именно с него. Доля тех, кто обходится без операции, в разных работах расходится сильно, от 40 до 80%, и зависит от того, кого считали: у подростков она выше, у взрослых профессионалов ниже.

Разговор об операции становится оправданным, когда несколько месяцев добросовестной консервативной работы не дали результата. Минимальный срок такой попытки, который называют в рекомендациях, это 3 месяца.

Консервативная работа занимает от 3 до 6 месяцев. Столько же длятся программы в исследованиях: от 12 до 26 недель.

После операции сроки длиннее. Хоккеисты NHL возвращались в игру в среднем через 6,8 месяца, вратари позже всех амплуа, через 7,8 месяца, при этом вернулись 93,8% из них. Выход на лёд и возврат к прежнему уровню это разные точки: кататься начинают заметно раньше, а на прежний уровень выходят далеко не все и позже.

Программа рассчитана на консервативное восстановление в формате самостоятельной работы. Свежий период после операции она не охватывает: он требует наблюдения очного специалиста.

Переход между фазами открывают тесты, а не календарь. Пока не выполнишь критерии текущей фазы, следующую не начинаешь. Недели рядом с фазами стоят только как ориентир, а реальную скорость задаёт то, как сустав отвечает на нагрузку.

Индивидуальный диагноз и схему лечения программа не заменяет: без осмотра, анамнеза и снимков выводы о конкретном человеке не делаются.